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modulo richiesta visita medico sportiva agonistica word

1b. Nuova modalità di rilascio delle autorizzazioni per la visita di idoneità alla attività sportiva agonistica per i minori e per i disabili di tutte le età. Per i minori è obbligatorio essere accompagnati da un genitore. U.F. ( Federazione Italiana Tennis ) D) ed E) delle note esplicative dell’alleg. Monza 2 affiliata alla Federazione Sportiva Nazionale F.I.T. La visita di Idoneità Sportiva Non Agonistica comprende Visita medica e Elettrocardiogramma basale (D.M. Roma, _____ _____ (firma del genitore) N.B. RICHIESTA VISITA MEDICA PER IDONEITÀ ALLO SPORT (D.M. la richiesta deve essere compilata a macchina o con carattere stampatello, timbrata e firmata in originale. All’atto della visita medica per l’idoneità è necessario presentare: richiesta del Medico di base (MMG)/Pediatra di libera scelta (PLS) per visita medico sportiva agonistica e non agonistica; richiesta della Società Sportiva di appartenenza; codice fiscale e Tesserino SSN. Title: ��ALLEGATO 1 Author: ��D.G. ESPRIMO INOLTRE, AI SENSI DELLA ATTUALE LEGGE SULLA PRIVACY, IL CONSENSO A TRATTARE I MIEI DATI, PERSONALI E SENSIBILI, PER LE FINALIT� CONNESSE ALLA MIA RICHIESTA DI IDONEIT� ALLA PRATICA SPORTIVA AGONISTICA/NON AGONISTICA, SECONDO LE MODALIT� E PER LE PROCEDURE PREVISTE DALLE LEGGI SULLA TUTELA SANITARIA DELLE ATTIVIT� SPORTIVE. La visita è gratuita per l’atleta minorenne e per l’atleta disabile, ai sensi del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 28.11. 18-2-82 E DELL’ART. Una visita medico – sportiva per l’idoneità alla pratica agonistica dello sport _____ Prima affiliazione Rinnovo (allegare ultimo certificato in originale in possesso dell’atleta) Tessera sanitaria n. Codice Fiscale n. Firma del Presidente e Timbro della Società La richiesta non può essere presentata prima di 30 gg. Da presentare al momento della visita medica: 1. $ In base allo sport che si pratica si prevedono diverse tipologie di visita medico sportiva. modulo per la modulo per la richiesta di visita medico sportiva per l’idoneita’ all’attivita’ sportiva agonistica (legge regionale 09/072003 n°35) RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA AGONISTICA ... Si richiede la visita medico sportiva * PRIMA VISITA PER ATTIVITA’ AGONISTICA * RINNOVO DEL CERTIFICATO ATTIVITA’ AGONISTICA * Campo obbligatorio : ... Ravenna, negli orari di apertura, presentando questo modulo compilato in tutte le sue parti, o telefonando al numero nulla osta 07-11-2017 - 24,00 kb - documenti societa' nulla osta. viene richiesta la certificazione medica di tipo agonistica rilasciata dalle strutture pubbliche o private accreditate dalla Regione Toscana. ���l�e��>Kw� ��l����3�ס>������6ͩƆ5�1�0)���֯2�R�R0A��J���\��_�c�5�����Og���j|}mm�_������RX�S#��OS��g��%�E��hml�h�g�@���>���I�e �H��F��I���;v� 52 0 obj 3 del decreto Balduzzi, esiste l’obbligo della certificazione, ma viene rinviata alla valutazione del medico la prescrizione di esami e indagini diagnostiche ulteriori e successiva alla visita generale. Per i minori è obbligatorio essere accompagnati da un genitore. Email info@fisio1.it . � � � � � � � @ � � � � � � � � � � 2003 (Gazzetta Ufficiale n.286 del 10 Dicembre 2003) e successivi decreti, qualora praticanti attività sportiva agonistica secondo le … # CHIEDE VISITA MEDICA PER L’IDONEITA' SPORTIVA ALLA PRATICA AGONISTICA NON AGONISTICA (buona salute) DELLO SPORT ... MODULO DI ANAMNESI Cognome ... come pure potrà essere sospeso in ogni momento su richiesta del soggetto visitato, considerando eseguito ai Risposta esame urine completo 5. Libretto sanitario sportivo (rinnovo) 2. RICHIESTA DI VISITA MEDICO-SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA (D.M. Centro Medico Sportivo Visite Mediche Agonistiche Visite Mediche non … MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO-SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA (DM 18/02/1982) La Società Sportiva ASD MIGLIARINO VOLLEY . Modulo di richiesta di visita sportivo agonistica Deve essere consegnato all’atto della visita, compilato e firmato a cura del/della presidente e munito del timbro della società sportiva. B: Discipline ad elevato impegno cardio-vascolare) Si richiede la visita medico sportiva * PRIMA VISITA PER ATTIVITA’ AGONISTICA * RINNOVO DEL CERTIFICATO ATTIVITA’ AGONISTICA * Campo obbligatorio : E’ necessario barrare se trattasi di “Prima visita” o del “Rinnovo del certificato in scadenza”. �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� @ �� � bjbj�F�F . 5, COMMA 3, DELLA l.r. � � � � � l'esenzione dal ticket applicabile solo ai minori residenti nella regione Emilia-Romagna. � �, �, � �� �� �� � � � � � � � � La richiesta non più essere presentata prima di 30 gg. 4. 18/02/1982) CIRCOLARE MINISTERO SANITA’ N.34-24-10-88 La Società Sportiva Affiliata alla FEDERAZIONE ITALIANA SPORT HANDICAPPATI Chiede per il proprio atleta Nato a il Residente a Via n. Portatore di Handicap Firma del dichiarante .................................................. Data........................� ) : @ A I V h k v � � � � � � � � � � � � � � A4 Esame audiometrico tonale INOLTRE MI IMPEGNO A NON FARE USO DI DROGHE RICONOSCIUTE ILLEGALI E DO ATTO DI ESSERE STATO INFORMATO DEI PERICOLI DERIVANTI DAL FUMO DI TABACCO E DALL�USO DI ALCOOL. CENTRO MEDICO SPORTIVO. Risposta esame urine completo 5. 1 del D.M. 94/1994. RICHIESTA DI VISITA MEDICO - SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALLA PRATICA AGONISTICA (D. M. Sanità 18.021982 - D. M. Sanità 04.03.1993) Data CAP indirizzo e-mail PEC affiliata a: La Società Sportiva con sede in via / piazza indirizzo e-mail Federazione Sportiva Nazionale (sigla) Ente di Promozione Sportiva Riconosciuto (sigla) con codice n. I Una visita medico sportiva e il rilascio dell’attestato di idoneità ALLA PRATICA AGONISTICA DELLO SPORT CALCIO Prima affiliazione Rinnovo Visita di controllo ai sensi dell’art. Data 02-05-2018 MR PD 36_01 Rev. Richiesta di visita medico-sportiva per l'idoneità alla pratica agonistica (D.M. Le ricordiamo che solo presentando questo modulo (che garantisce che la Sua Società sportiva … Associazione Sportiva Dilettantistica PolcenigoBudoia Via Ciasaril, 16 - 33070 Polcenigo (PN) - C.F. Associazione Sportiva Dilettantistica . Tali prestazioni sono a carico dell’assistito. 18 Febbraio 1982) Sanità 18.02.1982) Data _____ La società sportiva TENNIS CLUB ROVELLASCA ASD, con sede in Rovellasca (CO) , via . COMPILAZIONE DEL MODULO PER L'ACCESSO ALLA VISITA MEDICO SPORTIVA AGONISTICA/NON AGONISTICA La visita medico sportiva per il rilascio dell'idoneità alla pratica sportiva deve essere richiesta su apposita modulistica disponibile presso: - Sportelli CUP delle farmacie - Centro e Ambulatori Periferici di Medicina dello Sport - Sedi delle Società Sportive - Sito … 1b. Sesto San Giovanni. � � � � � � � � � � � � � � � �#ȹ� � � v � � 0 M � � B @ � � allegato n. Non sono sottoposti ad obbligo di certificazione medica, per l'esercizio dell'attività sportiva in età prescolare, i bambini di età compresa tra O e 6 anni, ad eccezione dei casi specifici indicati dal pediatra. �� � } !1AQa"q2���#B��R��$3br� MIGLIARINO VOLLEY . 7 8 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �P �P �. 35/2003 All’atto della visita medica per l’idoneità è necessario presentare: richiesta del Medico di base (MMG)/Pediatra di libera scelta (PLS) per visita medico sportiva agonistica e non agonistica; richiesta della Società Sportiva di appartenenza; codice fiscale e Tesserino SSN. U.F. Pagine. Sanit� Created Date: 7/30/2014 2:55:47 PM MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA – C.O.N.I. , Telefono 0331600378. Premesse . La visita è gratuita per l’atleta minorenne e per l’atleta disabile, ai sensi del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 28.11. Sezione per i NON tesserati a Società Sportive M $ � � � � � � � � � � � � � � � $ q R � ���(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��+ľ2���F5�Z��B2"$��z�\�? - Modulo conto corrente dedicato Tossicodipendenza - Modulo art. Modulo richiesta visita medico sportiva Sales Calcio. La visita medica per il rilascio del certificato di idoneità alla pratica di attività sportiva agonistica è gratuita (come previsto da L.E.A. B (modulo elaborato da: SPORT & MEDICINA) Scarica Modulo Richiesta Visita: MODELLO RICHIESTA VISITA MEDICO SPORTIVA (Allegato 1 – Circolare n° 31 REGIONE LAZIO del 27 luglio 1999) MODELLO RICHIESTA VISITA MEDICO SPORTIVA [da MEMORIX: Idoneità Sportiva – a cura di Mario Carletti (edi-ermes 2001)] MODULO PER RICHIESTA VISITA SPORT NON AGONISTICO Società Sportiva … Modulo di richiesta di visita sportivo agonistica Deve essere consegnato all’atto della visita, compilato e firmato a cura del/della presidente e munito del timbro della società sportiva. Sanità 18.02.1982) Data _____ La società sportiva TENNIS CLUB ROVELLASCA ASD, con sede in Rovellasca (CO) , via . MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA – Scuola MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICA PER L’IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA – Società MODULO PER LA RICHIESTA D I VISITA MEDICO … Il Presidente della Società sportiva per tutti gli atleti tesserati presso la società stessa. Per l’attività sportiva non agonistica, così come definita dall’art. C.M.S. This video is unavailable. L'atleta che pratica attività sportiva agonistica deve sottoporsi periodicamente a controllo dell'idoneità specifica allo sport praticato. Si dichiara che l’attività praticata dall’atleta rientra nello sport agonistico ai sensi delle determinazioni della competente Federazione sportiva nazionale. ALL’ATTIVITÀ SPORTIVA AGONISTICA (DM 18-02-1982 – DM 04-03-1993 - LR 09-07-2003 n° 35 ) ... Modulo per la richiesta di visita medico sportiva sottoscritto dalla società sportiva di appartenenza 3. 0432-689126 Oggetto: visita medico sportiva atleta _____ La sottoscritta Giulia Paron, in qualità di presidente pro-tempore della Associazione Sportiva Dilettantistica ... Microsoft Word - Modulo richiesta visita medica Domus Medica.doc 24/04/2013 e s.m. %���� Title: Microsoft Word - Modulo Richiesta Visita Medica NOn Agonistica Classe A Author: dtrug Created Date: 10/25/2018 9:04:14 PM Lo stesso dà diritto alla gratuità della prestazione … ����*�����2�q�J6��A궯��%�����_Q����L~���U����'�=�J��h�Λ�Y��"������>��������AEb��)�4V�a�sȏ�|z�PN=�\̿��U���RH죗⫮jT�ס�W k�[“�=���Kw� �A��J�l5{?L���.2bp�}��}�8U����X�:�Zn+�2�QZ�EPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPE��^�Y��n�`/�"��=�l�߀�

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